Гидронефроз

Гидронефроз или водянка почки — стойкое, прогрессирующее расширение почечной лоханки и чашечек на почве нарушения оттока мочи, приводящее к нарушению ее функции и постепенной гибели почки.

В данной статье я рассказываю о причинах гидронефроза, опасностях и проблемах, вызываемых этой болезнью. А также о современном методе лечения: лапароскопической операции гидронефроза.

Основным признаком гидронефроза является расширение почечной лоханки — места, где скапливается моча после её производства.

Если не устранена причина, то заболевание продолжает неуклонно развиваться и приводит к потере функции органом.

Какие же причины могут привести к гидронефрозу?

Причины могут быть врождёнными или приобретёнными:

• При врождённом гидронефрозе имеет место стеноз (сужение) пиелоуретерального сегмента (место перехода лоханки в мочеточник), который чаще всего обусловлен сдавлением добавочным сосудом.
• Приобретённый гидронефроз может быть вызван мочекаменной болезнью, опухолями, повреждением мочевых путей.

Чем опасен гидронефроз: реальная история из моей практики, которая плохо закончилась

— Здравствуйте, доктор. На пороге кабинета стоит молодая девушка и широко улыбается. «Меня отправили к вам, по видимому, по ошибке», — произносит она, проходя в кабинет. «Мне 22 и ничего не беспокоит», — начинает рассказ она.

Иногда после занятия спортом появляются тянущие боли в спине, по-моему, связанные с позвоночником, которые самостоятельно проходят. Посмотрите, пожалуйста, мои анализы мочи и результаты УЗИ почек.

Изменения в анализах мочи заставили меня насторожиться: лейкоциты в большом количестве. УЗИ почек показало увеличение в размерах лоханки и уменьшение толщины паренхимы – основного структурного элемента почки, отвечающего за выработку мочи.

— Я должен вам сообщить, что у вас гидронефроз 2 стадии, осложненный воспалением почки. Необходимо выполнить компьютерную томографию с возможной последующей операцией.

«Но я себя хорошо чувствую и вряд ли последую вашему совету», — искренне ответила девушка.

«Течение болезни очень коварное и своевременная операция спасет почку. Обещайте подумать над моими словами», — сказал я и протянул визитку.

Года через три раздался звонок: «Доктор меня к вам в больницу везет скорая помощь». На мой вопрос, что ее беспокоит, она ответила: «Боль в животе, рвота, высокая температура».

Обследование дало неутешительный результат – инфицированный гидронефроз с отсутствием функции почки.

На сей раз операция стала неизбежной – почку пришлось удалить.

Пример, когда легкомыслие привело к тяжелым последствиям – удалению жизненно важного органа.

Выделяют три стадии развития гидронефроза:

1 стадия гидронефроза:

Расширена только почечная лоханка, функция почки не изменена или нарушена в легкой степени.

2 стадия:

Размеры почки увеличены на 15-20 %, лоханка значительно расширяется, стенка её истончается. Значительно нарушается эвакуаторная способность лоханки. Функция почки снижается на 20-40 %.

3 стадия:

Размеры почки увеличены в 1,5-2 раза. Лоханка и чашки сильно расширены, почка представляет собой многокамерную полость. Отмечается резкое нарушение эвакуаторной способности лоханки. Функция почки снижена на 60-80 % или отсутствует вообще.

Как протекает гидронефроз: симптомы заметные и не очень

Какие симптомы позволят вам заподозрить у себя наличие гидронефроза:

• Дискомфорт, тупая ноющая или сильная приступообразную боль в поясничной области, которая снижается, если вы спите на животе;
• Болезненное, частое или наоборот редкое мочеиспускание;
• Тяжесть в боку, где расположен пораженный орган;
• Наличие крови в моче;
• Повышение артериального давления;
• Потеря аппетита, тошнота;
• Хроническая усталость;
• Снижение работоспособности.

Также могут отсутствовать боли, воспаления, любые симптомы. А почка медленно погибает.

Как видите, нет ни одного специфического симптома. Вот в этом и кроется подлость болезни, так как она протекает под маской различных состояний.

Самый опасный признак – это повышение температуры, поскольку он указывает на проникновение в орган инфекции.

Диагностика

При подозрении на гидронефроз рекомендуется в кратчайшие сроки обратиться к квалифицированному урологу, провести детальную диагностику для определения причины и стадии развития заболевания.

К наиболее результативным методам исследования, позволяющим подтвердить диагноз, относят:

• УЗИ почек – специалист обращает внимание на увеличение размеров органа, расширение лоханки и чашечек, истончение паренхимы и другие признаки;
• Компьютерная томография (КТ) с контрастным усилением – даёт возможность установить стадию заболевания, выявить причину (чаще всего это добавочный нижнесегментарный сосуд), наличие/отсутствие камней;
• Динамическая нефросцинтиграфия – помогает уточнить функциональное состояние почек и верхних мочевых путей с помощью наблюдения за процессом выведения почками радиофармпрепарата [1].

Как правильно лечить гидронефроз

Единственный эффективный метод лечения гидронефротической трансформации – это операция, призванная восстановить нормальный отток мочи и избежать дальнейшего ухудшения функции почки (на ранних стадиях) или удалить пораженный орган (на поздних). К его разновидностям относят открытые и лапароскопические операции [3].

Пиелопластика

Пиелопластика - операция при гидронерозе заключается в иссечении узкого участка мочеточника и формировании нового широкого соединения (анастомоза, соустья) между мочеточником и лоханкой почки.

Наш опыт, великолепное оснащение клиники и следование рекомендациям европейской и американской ассоциаций урологов позволяют обойтись без полостного вмешательства и выполнить операцию лапароскопическим способом.

С помощью лапароскопических операций можно добиться лучших результатов. Этот вид операций стал настоящим прорывом в оперативном лечении гидронефроза. Такая операция выполняется при необходимом увеличении с использованием специальных манипуляторов, что позволяет оперировать более точно и аккуратно. Эти операции менее травматичны, чем открытые (инструменты проводятся к почке через 3-4 небольших прокола диаметром 8-10 мм), оставляет меньше следов, уменьшает длительность госпитализации, помогает избежать большой кровопотери, инфекций, грыж [2].

Хирург имеет возможность наблюдать все этапы операции на мониторе, расположенном перед его глазами. Все это позволяет значительно снизить риски от проведения сложных вмешательств, проводимых при лечении гидронефроза, в том числе – пластики лоханочно-мочеточникового сегмента.

Для определения стадии гидронефроза и степени нарушения функции почки и выбора правильной тактики хирургического лечения необходимо прислать мне на личный электронный адрес: docpranovich@gmail.com
— данные МСКТ почек с контрастом
— клинический и биохимический анализ крови
— клинический анализ мочи
— указать возраст и основные жалобы
После этого я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Когда Вы обращаетесь ко мне через электронную почту, будьте уверены, что письма попадают именно ко мне. Я всегда внимательно их читаю, понимая, что вы доверяете самое ценное – свое здоровье. На все письма пациентов я отвечаю только сам.

Литература

1. Capolicchio JP, Braga LH, Szymanski KM. Canadian Urological Association/Pediatric Urologists of Canada guideline on the investigation and management of antenatally detected hydronephrosis. Can Urol Assoc J 2018; 12:85–92.
2. Wehbi EJ, Davis-Dao CA, Williamson SH, et al. The conundrum of high-grade hydronephrosis with nonobstructive drainage on diuretic renography. J Pediatr Urol 2024; 20 (Suppl 1):S11–S17.
3. Rickard M, Dos Santos J, Keunen J, Lorenzo AJ. Prenatal hydronephrosis: bridging pre and postnatal management. Prenat Diagn 2022; 42:1081–1093.

Читайте также про общую урологию: Киста почки, Ранние признаки недержания мочи, Опущение почки.