Опущение почки

В данной статье я рассказываю о том, чем опасен нефроптоз (опущение почки), что происходит с почкой при ее патологической подвижности, почему именно лапароскопическая нефропексия является «золотым стандартом» в лечении нефроптоза.

Суть патологической подвижности почки заключается в том, что при недостаточности фиксирующего аппарата под тяжестью собственного веса почка опускается вниз (к тазу) и чем ниже почка расположена тем более выражены патологические процессы в ней.

Боль, частые пиелонефриты, примесь крови в моче, повышенное артериальное давление – вот основные клинические проявления болезни.

Такие истории довольно часто встречаются. Из-за невыраженности симптомов и отсутствия специфичных жалоб нефроптоз не редко протекает под маской других заболеваний.

Нефроптоз — патологическая подвижность почки, при которой в вертикальном положении тела происходит смещение почки вниз в сторону таза.

Нефроптоз широко распространенное заболевание, им страдают до 8% женщин.

Нефроптоз (опущение почки) в основном диагностируют в молодом возрасте, когда излишки жировой клетчатки в забрюшинном пространстве еще отсутствуют. На самом деле жировые отложения, окружающие почку, входят в состав ее фиксирующего аппарата и наряду со связками и сосудами поддерживают почку.

В норме правая почка располагается несколько ниже левой, поэтому при действии ряда дополнительных факторов нефроптоз чаще встречается справа.

Основным фактором в опущении почки является врожденный дефект связочного аппарата — мезенхимальная дисплазия, что наблюдается у высоких, стройных, людей астенического телосложения. Отсюда укрепившееся за нефроптозом неформальное название- «болезнь фотомоделей».

Приобретенный нефроптоз может наблюдаться после травм, резкого похудения, снижения тонуса мышц брюшной стенки.

При опущении почки она не просто смещается вниз, происходит ряд патологических процессов — натяжение почечных сосудов, ухудшается кровоснабжение почки, поворот (ротация) ее по оси, перегибается мочеточник, способствуя развитию воспаления в лоханке и образованию камней.

Развитие заболевания

Как заподозрить у себя патологическую подвижность почки

Заподозрить опущение почки можно при наличии соответствующей клинической картины, а также, при ультразвуковом исследования почек в положении лежа и стоя.

Какие обследования необходимо сделать

Ключевым методом диагностики является внутривенная экскреторная урография с обязательным выполнением одного из снимков в положении стоя.

Только на основании данных УЗИ диагноз нефроптоза установить нельзя, необходимо рентгенологическое подтверждение диагноза.

Также дополнительными методами обследования почек при нефроптозе является сцинтиграфия почек.

Как лечить

Показаниями к операции являются:
— боли
— атаки пиелонефрита
— артериальная гипертензия
— примесь крови в моче

Результаты хирургического лечения зависят от применяемого метода нефропексии.

Сегодня в нашей клинике ГКБ им А.К. Ерамишанцева ДЗМ для лечения нефроптоза используется опыт передовых зарубежных клиник по выполнению нефропексии с использованием лапароскопической техники.

Операция лапароскопической нефропексии выполняется из 3 проколов (в области пупка и правой половине живота). При помощи эндоскопических инструментов и проленовой синтетической сетки почка укрепляется клипсами в физиологическом положении.

Продолжительность операции лапароскопической нефропексии составляет около часа. Послеоперационный период занимает 4–5 дней, которые пациент проводит в горизонтальном положении на кровати с приподнятым ножным концом в палатах повышенной комфортности.

Лапароскопическая фиксация почки

Оперирует хирург кмн Пранович А.А.

Литература

1. Shchukin D, Demchenko V, Arkatov A, Stetsyshyn R, Khareba G, Bielov V. Extreme nephroptosis: a kidney in the inguinal hernia. Case Rep Med. 2023. 10.1155/2023/1439919
2. Srirangam S. J., Pollard A. J., Adeyoju A. A. B., O’Reilly P. H. Nephroptosis: seriously misunderstood? BJU International. 2009;103(3):296–300. doi: 10.1111/j.1464-410x.2008.08082.x.
3. Sohrabi C., Mathew G., Maria N., Kerwan A., Franchi T., Agha R. A. The SCARE 2023 guideline: updating consensus Surgical CAse REport (SCARE) guidelines. International Journal of Surgery . 2023;109(5):1136–1140. doi: 10.1097/js9.0000000000000373.
4. Hoenig D.M., Ashok K.H., Shalhav A.L., Clayman R.V. Nephroptosis: A “disparaged” condition revisited. Urology. 1999;54:590–596. doi: 10.1016/S0090-4295(99)00279-4.
5. Bratt D.G., Jaffer A., Chandra L., Patel C., Biyani C.S. Nephroptosis: Is body mass index (BMI) the key? Scand. J. Urol. 2018;52:309–311. doi: 10.1080/21681805.2018.1473891.
6. Barber N.J., Thomspson P.M. Nephroptosis and nephropexy—Hung up on the past? Eur. Urol. 2004;46:428–433. doi: 10.1016/j.eururo.2004.03.023.

Читайте также про общую урологию: Киста почки, Ранние признаки недержания мочи, Гидронефроз.