Опущение почки
В данной статье я рассказываю о том, чем опасен нефроптоз (опущение почки), что происходит с почкой при ее патологической подвижности, почему именно лапароскопическая нефропексия является «золотым стандартом» в лечении нефроптоза.
Суть патологической подвижности почки заключается в том, что при недостаточности фиксирующего аппарата под тяжестью собственного веса почка опускается вниз (к тазу) и чем ниже почка расположена тем более выражены патологические процессы в ней.
Боль, частые пиелонефриты, примесь крови в моче, повышенное артериальное давление – вот основные клинические проявления болезни.
Диалог с пациенткой:
— Доктор у меня «спина отваливается»! — Держась двумя руками за поясницу произносит молодая девушка. Особенно сильно болит в конце дня. Я работаю в парикмахерской и целый день на ногах, даже тапочки теперь ношу с собой. Я стольких уже врачей обошла… Сделала УЗИ, МСКТ, анализы на огромную сумму – только как болело, так и болит. При всех обследованиях – норма, только в анализах мочи постоянно лейкоциты и эритроциты определяют. Не осталось антибиотиков, которые я бы не пила. А последнее время даже стало давление повышаться, таблетки прописали.
Я осматриваю пациентку стоя и без труда пальпирую подвижную, слегка болезненную правую почку. — Вот и причина Ваших болей и изменений в анализах, — говорю я ей. Теперь нужно сделать несколько уточняющих обследований и обязательно экскреторную урографию стоя и лежа для определения показаний к операции.
— Как же так получается, что я уже около одного года хожу по разным врачам и только слышу про пиелонефрит да остеохондроз, — с недоумением произносит пациентка.- И живот мне не смотрели и УЗИ делали только лежа…
Такие истории довольно часто встречаются. Из-за невыраженности симптомов и отсутствия специфичных жалоб нефроптоз не редко протекает под маской других заболеваний.
Нефроптоз — патологическая подвижность почки, при которой в вертикальном положении тела происходит смещение почки вниз в сторону таза.
Нефроптоз широко распространенное заболевание, им страдают до 8% женщин.
Нефроптоз (опущение почки) в основном диагностируют в молодом возрасте, когда излишки жировой клетчатки в забрюшинном пространстве еще отсутствуют. На самом деле жировые отложения, окружающие почку, входят в состав ее фиксирующего аппарата и наряду со связками и сосудами поддерживают почку.
В норме правая почка располагается несколько ниже левой, поэтому при действии ряда дополнительных факторов нефроптоз чаще встречается справа.
Основным фактором в опущении почки является врожденный дефект связочного аппарата — мезенхимальная дисплазия, что наблюдается у высоких, стройных, людей астенического телосложения. Отсюда укрепившееся за нефроптозом неформальное название- «болезнь фотомоделей».
Приобретенный нефроптоз может наблюдаться после травм, резкого похудения, снижения тонуса мышц брюшной стенки.
При опущении почки она не просто смещается вниз, происходит ряд патологических процессов — натяжение почечных сосудов, ухудшается кровоснабжение почки, поворот (ротация) ее по оси, перегибается мочеточник, способствуя развитию воспаления в лоханке и образованию камней.
Развитие заболевания
— При 1-й стадии опущения почки клинические проявления отсутствуют, либо имеются жалобы на общие изменения самочувствия и снижение работоспособности. При этом, как правило, боли практически нет.
— При 2-й стадии опущения почки появляются боли в поясничной области, усиливающиеся в положении стоя, иногда приступообразные. В моче нередко выявляются белок и эритроциты.
— При 3-й стадии нефроптоза болевой синдром усиливается, присоединяются частые пиелонефриты, примесь крови в моче, повышенное артериальное давление.
У вас опущение почки? Нужен грамотный, оперирующий уролог?
Как заподозрить у себя патологическую подвижность почки
Заподозрить опущение почки можно при наличии соответствующей клинической картины, а также, при ультразвуковом исследования почек в положении лежа и стоя.
Какие обследования необходимо сделать
Ключевым методом диагностики является внутривенная экскреторная урография с обязательным выполнением одного из снимков в положении стоя.
Только на основании данных УЗИ диагноз нефроптоза установить нельзя, необходимо рентгенологическое подтверждение диагноза.
Также дополнительными методами обследования почек при нефроптозе является сцинтиграфия почек.
Как лечить
Показаниями к операции являются:
— боли
— атаки пиелонефрита
— артериальная гипертензия
— примесь крови в моче
Результаты хирургического лечения зависят от применяемого метода нефропексии.
Сегодня в нашей клинике ГКБ им А.К. Ерамишанцева ДЗМ для лечения нефроптоза используется опыт передовых зарубежных клиник по выполнению нефропексии с использованием лапароскопической техники.
Операция лапароскопической нефропексии выполняется из 3 проколов (в области пупка и правой половине живота). При помощи эндоскопических инструментов и проленовой синтетической сетки почка укрепляется клипсами в физиологическом положении.
Продолжительность операции лапароскопической нефропексии составляет около часа. Послеоперационный период занимает 4–5 дней, которые пациент проводит в горизонтальном положении на кровати с приподнятым ножным концом в палатах повышенной комфортности.
Для определения степени нефроптоза, а также для выбора правильной тактики хирургического лечения необходимо прислать мне на личный электронный адрес: docpranovich@gmail.com
— полное описание УЗИ почек стоя и лежа
— УЗИ сосудов почек стоя и лежа
— данные внутривенной урографии и радиоизотопной сцинтиграфии почек
— указать возраст и основные жалобы
После этого я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.
Когда Вы обращаетесь ко мне через электронную почту, будьте уверены, что письма попадают именно ко мне. Я всегда внимательно их читаю, понимая, что вы доверяете самое ценное – свое здоровье. На все письма пациентов я отвечаю только сам.
Мы принимаем на лечение жителей всех регионов России
Иногородним пациентам лапароскопическая нефропексия проводится бесплатно
Подробная информация по тел. call-центра: +7 (499) 940-04-30
Время приема звонков: ежедневно с 08:00 до 20:00 часов без выходных и праздничных дней
После уточнения диагноза мы определим дату госпитализации и вышлем список необходимых анализов и исследований для госпитализации.
