Мочекаменная болезнь: диагностика, профилактика

Моя статья для газеты АИФ: Сизифова болезнь. Как избавиться от камней в почках.

Интервью: для сайта НМИЦ хирургии им А. В. Вишневского МЗ РФ

Как заподозрить у себя мочекаменную болезнь?

Признаки мочекаменной болезни на начальных этапах не выражены, а значительную долю составляют бессимптомные камни, то есть узнать об их наличии возможно только при регулярных осмотрах или во время приступа почечной колики.

Поэтому я рекомендую профилактические осмотры, включающие УЗИ почек, не реже 1 раза в год у лиц с повышенным риском образования камней.

На более поздних стадиях появляется:

• Боль в поясничной области: приступообразная или постоянного характера
• Нарушение мочеиспускания
• Изменение цвета мочи за счет примеси крови или гноя
• Признаки интоксикации (общая слабость, приступы тошноты, повышенная температура)

Движение камня провоцирует почечную колику. Состояние представляет собой закупорку мочеточника камнем, которое сопровождается острой болью и тяжелым общим течением.

Самый частый вопрос– «А как образовался камень?»

Заболевание развивается вследствие нарушения метаболизма, возникающего при определенных условиях жизни, а именно, когда человек мало пьёт, потребляет много соли, сахара, белка. Могут провоцировать развитие мочекаменной болезни, врожденные аномалии мочевых путей, ожирение, сахарный диабет и гипертония.

Главными причинами появления камней в мочевых путях являются:

• Заболевания, связанные с развитием МКБ (ожирение, сахарный диабет, единственная почка, онкологические заболевания, хроническая болезнь почек)
• Наследственные причины
• Лекарственные препараты, способствующие камнеобразованию
• Особенности строения почек (подковообразная почка, губчатая почка, сужение мочеточника)
• Факторы окружающей среды (высокая температура воздуха, хроническое воздействие свинца и кадмия)

У вас повышенный риск образования камней если:

• Развитие уролитиаза в раннем возрасте (особенно у детей и подростков)
• Семейный анамнез МКБ
• Рецидивирующий характер МКБ (повторное появление камней несмотря на лечение)
• Брушит в составе камней
• Мочевая кислота и урат в составе камней
• Инфекционные камни

ВАЖНО! Как снизить риски появления камней?

Сразу оговорюсь, что гарантированных стопроцентных рецептов, как предотвратить мочекаменную болезнь, не существует.

Основные меры включают коррекцию рациона питания и употребление жидкости, повышение физической активности, а также регулярные профилактические осмотры, включающие ежегодные УЗИ мочевыводящих путей и наблюдение уролога.

Обратите внимание на то, что большинство имеющихся в интернете советов взяты из устаревших источников и являются неверными. Так, ограничение употребления кальция с пищей в большинстве случаев принесет вред и увеличит риск камнеобразования, а ограничение богатых оксалатами продуктов будет бесполезным.

Универсальными диетическими рекомендациями с доказанной эффективностью для пациентов с камнями в почках являются:

• Суточный диурез не менее 2,5 литра
• Кальций 1000-1200 мг/сут
• Пищевая соль до 3-5 гр/сут
• Белок до 0,8 – 1 гр на кг/сут
• Клетчатка
• Спорт

Данные рекомендации входят в Российские и Европейские стандарты ведения пациентов с мочекаменной болезнью.

Остановлюсь подробнее на самых важных факторах:

Много пить воды!

Поддержание суточного диуреза на уровне не менее 2,5 литра, является основной рекомендацией с целью предотвращения камнеобразования и роста камней. Снижение суточного объема мочи является одним из основных факторов камнеобразования, приводящих к насыщению мочи солями кальция оксалата, кальция фосфата, уратами и цистином.

Если у вас повышенный риск образования мочевых камней, нужно дополнительно к привычному рациону выпивать не менее 2,0 литров воды в день.

В качестве питья можно употреблять только обычную очищенную воду. Исключаются газированные напитки. Не следует употреблять в ежедневном рационе минеральные воды, если не известен химический состав камня.

Не допускайте обезвоживания организма!

Ограничить продукты животного происхождения.

Животный белок содержит много алифатических аминокислот, которые ускоряют процесс камнеобразования. Кроме того, любые животные продукты обеспечивают кислую реакцию мочи и служат источником мочевой кислоты, которая формирует уратные камни и ускоряет рост оксалатных камней.

Есть много овощей и фруктов.

Хотя эти продукты и являются источниками оксалатов (соли щавелевой кислоты, которые не редко входят в состав мочевых камней), но они содержат много защитных факторов: калий, цитрат, магний и ацитаты. Положительное влияние этих защитных факторов перевешивает отрицательную роль оксалатов. Вегетарианцы, кстати, болеют мочекаменной болезнью реже.

Отказаться от соли.

Не рекомендуется использовать соль при приготовлении пищи. Соль увеличивает содержание в моче кальция, а высокий уровень кальция является основной причиной камнеобразования. Не стоит переживать за недостаток соли в организме, так как мы все равно получаем много соли в готовых продуктах из магазина.

Не набирать лишний вес/сбросить, если таковой есть.

Важно поддерживать нормальный индекс массы тела (ИМТ).
ИМТ рассчитывается по формуле: вес в килограммах разделить на рост в метрах в квадрате.
Например: при весе 80 кг и росте 1,6 м
возводим метры в квадрат: 1,6 x 1,6 = 2,56
ИМТ = 80/2,56 = 31,2
ИМТ от 18 до 25 – нормальный вес
ИМТ от 25 до 30 – избыточный вес
ИМТ более 30 – ожирение

КАМЕНЬ ПОЛНОСТЬЮ УДАЛИЛИ НО…

Риск повторного формирования камней почек очень велик.
Так, при отсутствии должной профилактики риск развития рецидива и повторных оперативных вмешательств составляет:
35-50 % в течение 5 лет
50-75% в интервале 5-10 лет

ВАЖНО! Как снизить риски повторного образования камней?

Для определения причин появления камней нужно сделать:

• Анализ химического состава камня любым доступным методом (инфракрасная спектроскопия, рентгенофазный анализ и др).
• Биохимический анализ крови: мочевая кислота, ионизированный кальций, витамин Д, паратгормон
• Биохимический анализ суточной мочи на камнеобразующие агенты
• Исключение причин, приводящих к нарушению оттока мочи

Реальность такова, что лишь незначительное количество пациентов выполняют указанные исследования и большая часть пациентов остаются необследованными.

В послеоперационном периоде, для профилактики повторного образования камней, необходимо, учитывать химический состав камня и имеющиеся биохимические отклонения в суточном анализе мочи.

Типы камнеобразования, частота встречаемости камней

Основные варианты камней это кальций оксалатные камни - встречается до 70% случаев, на долю кальций фосфатных камней приходится 15% и камни из мочевой кислоты это еще 10% и остаток приходится на редкие по составу камни состоящие из цистина, ксантина и др.

Для чего же нужно знать какой камень по составу, спросите Вы.
Все очень просто - зная состав камня можно сделать предположение о причине, которая привела к его появлению и планировать борьбу с повторным камнеобразованием.

Кальций-оксалатные камни

Основными причинами образования кальций-оксалатных камней являются:

• малый объем суточного диуреза
• кислая реакция мочи (pH<5,8)
• гиперкальциурия (повышенное выделение кальция с мочой)
• гиперурикозурия (повышенное выделение мочевой кислоты с мочой)
• гипоцитратурия (пониженное выделение цитратов с мочой)

Кальций-фосфатные камни

Таким образом, основными причинами образования кальций-фосфатных камней являются:

• малый объем суточного диуреза
• щелочная реакция мочи (pH>6,5)
• гиперпаратиреоидизм (повышенная выработка паратгормона)
• гиперкальциурия (повышенное выделения кальция с мочой)
• гиперфосфатурия (повышенное выделение фосфора с мочой)
• гипоцитратурия (пониженное выделение цитратов с мочой)

Уратные камни

Основными причинами образования уратных камней выступают:

• малый объем суточного диуреза
• кислая реакция мочи (pH<5,5)
• гиперурикозурия (повышенное выделение мочевой кислоты с мочой)
• гиперурикемия (повышенное содержание мочевой кислоты в крови)

Камни, ассоциированные с мочевой инфекцией

Главными причинами возникновения инфекционных камней являются:

• наличие инородных тел в мочевых путях
• нарушение оттока мочи
• снижение объема суточной мочи
• наличие мочевой инфекции
• щелочная реакция мочи (pH>7,0)

Читайте также про мочекаменную болезнь: Когда удаление камня неизбежно, Операции при мочекаменной болезни, Почечная колика, Растворение мочевых камней без операции.