Рак простаты

В данной статье я постараюсь помочь своим уважаемым пациентам и членам их семей лучше понять, что такое рак простаты и каковы возможности его лечения. Объяснить как его диагностируют и как обнаружить рак простаты на ранних стадиях.

Рак простаты является второй в мире по частоте возникновения формой рака у мужчин. Более половины случаев рака простаты диагностируются у мужчин старше 70 лет.

Рак предстательной железы диагностирован у 60% мужчин в возрасте старше 65 лет

Что такое простата?

Предстательная железа – маленькая, размером примерно с грецкий орех, железа, расположенная в нижней части тела мужчин прямо под мочевым пузырем. Предстательная железа состоит из двух симметричных долек и окружает начало мочеиспускательного канала, через который моча направляется из мочевого пузыря в мочеиспускательный канал.

Что такое рак простаты?

Рак простаты – опухоль, возникающая в клетках предстательной железы. Большинство форм рака простаты берут начало в железистой ткани предстательной железы – такая форма рака называется ацинарной аденокарциномой. Некоторые виды рака простаты развиваются медленно и, по всей вероятности, далеко не распространятся, однако существуют виды, которые развиваются быстрее.

Что вызывет рак простаты?

Причины возникновения рака простаты неизвестны, но установлено несколько факторов риска, которые могут спровоцировать данное заболевание.

Возможные факторы риска

• Пожилой возраст
• Раса – среди чернокожих мужчин африканского происхождения рак простаты распространен больше, чем среди белых мужчин, реже всего он встречается у мужчин азиатского происхождения.
• Случаи рака простаты в семье
• Лишний вес
• Высокий рост
• Гормональный уровень – высокий уровень гормона, называемого инсулиноподобный фактор роста 1 (ИФР-1), связан с повышенным риском рака простаты
• Воспаление простаты
• Воздействие кадмия

С раком простаты связывают различные факторы риска, но у заболевших раком простаты мужчин не обязательно присутствуют эти факторы.

Рак простаты развивается медленно и не вызывает жалоб!

У мужчин моложе 55 лет рак простаты часто распространяется быстрее, чем у мужчин более старшего возраста. Причины такого различия неясны.

У более молодых мужчин рак простаты может распространяться быстрее, чем у мужчин более старшего возраста

Каковы симптомы рака простаты?

В начальной стадии рак простаты протекает без симптомов. С распространением рака предстательная железа увеличивается и может вызывать следующие жалобы:

• учащенное мочеиспускание днем и/или ночью;
• затрудненное мочеиспускание;
• проблемы с удержанием мочи;
• недержание мочи;
• кровь в моче или семенной жидкости;
• нарушение эрекции.

На ранней стадии рак простаты протекает без симптомов!

Если у вас имеется какой-либо из этих симптомов, проконсультируйтесь с врачом. Следует иметь в виду, что эти симптомы часто встречаются у людей, у которых нет рака простаты; они могут быть вызваны другими причинами. Например, увеличение предстательной железы может вызвать аденома простаты. Аденома обычно не переходит в рак, но имеет схожие с раком простаты симптомы, поскольку увеличенная предстательная железа оказывает давление на мочеиспускательный канал.

Какое обследование нужно сделать для раннего обнаружения рака простаты?

Анализ крови на ПСА следует ежегодно проводить всем мужчинам начиная с 50-летнего возраста. При наличии указаний на возможный наследственный характер заболевания (например, у отца есть рак простаты) – с 45 лет. Условной границей нормы считается 4 нг/мл, но многие ведущие урологические клиники мира в последние годы склонны снижать норму этого показателя до 2,5 нг/мл.

Высокий уровень ПСA может быть обусловлен не только раком, и только на основании анализа ПСА нельзя диагностировать рак простаты. Хотя врачебный осмотр и анализ PSA могут указывать на рак простаты, для постановки окончательного диагноза необходима биопсия.

Как осуществляется диагностика рака простаты?

• Обычно диагностика рака простаты проводится путем врачебного осмотра простаты. Пальцем в перчатке врач ощупывает предстательную железу через прямую кишку на предмет обнаружения более плотных узлов (опухоли).
• Анализ крови на ПСА и биопсии простаты.
• Дополнительные исследования помогают установить, насколько распространилась опухоль. Например, с помощью МРТ, ПЭТ и KT можно установить распространение опухоли.

Биопсия простаты

(Забор из предстательной железы образцов ткани, чтобы проверить наличие раковых клеток)

Биоптаты простаты берут специальной автоматической длинной тонкой иглой. По толщине она примерно соответствует игле обычного шприца, которым делают уколы или берут кровь из вены. Отличие заключается в специальной конструкции: игла состоит из канюли и стилета, которые могут перемещаться относительно друг друга.

Данный механизм позволяет срезать тонкий «столбик» ткани простаты и извлечь его внутри иглы. Из предстательной железы берут не менее 10-12 образцов ткани. До биопсии и трансректального ультразвукового исследования врач выписывает антибиотики, чтобы избежать воспаления предстательной железы. Эта процедура малотравматична и легко переносится.

Проведение биопсии простаты возможно 2 способами:

• Через прямую кишку (трансректальная биопсия простаты)
• Через кожу промежности (промежностная, или трансперинеальная биопсия)

Вне зависимости от метода, биопсия мультифокальная, то есть выполняется из нескольких точек в разных местах простаты.

Стандартной считается трансректальная биопсия простаты из 12 точек. Её основные достоинства:

1. Выполняется в день поступления в клинику, выписка на следующий день.
2. Местная анестезия – минимальная нагрузка на сердечно-сосудистую и другие системы. Данная биопсия допустима даже у пожилых пациентов с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями;
3. Не нужно устанавливать мочевой катетер.

Наряду с этим, диагностическая точность такой биопсии высока, так как она выполняется под контролем трансректального УЗИ (ТРУЗИ), а этот метод позволяет хорошо ориентироваться врачу в анатомии.

Биопсия простаты – это не больно!

После получения данных гистологического исследования определяется характеристика опухоли (степень ее злокачественности). От этой характеристики зависят прогноз течения заболевания и выбор тактики лечения. Значение имеют локализация опухоли в простате, процент опухолевой ткани в биоптате, поражение семенных пузырьков и, конечно, прорастание опухоли за границу предстательной железы.

Гистологическая градация осуществляется по шкале Глисона. Чем выше сумма баллов по шкале Глисона, тем более агрессивна опухоль.

Если биопсия не показала наличия рака, но врач все же подозревает, что это рак, то он может порекомендовать повторную биопсию. Или промежностную фьюжн-биопсию. Это более точная и современная методика. Она выполняется из подозрительного участка под контролем МРТ, а также дополнительно из 20-40 точек по всему объёму простаты.

Осложнения после биопсии простаты наблюдаются крайне редко. В основном это незначительная примесь крови в моче после биопсии в течение нескольких дней, которая проходит самостоятельно. Также в небольшом количестве может отмечаться кровь в сперме, что является нормальным следствием повреждения простаты и семенных пузырьков биопсийной иглой. Данный симптом также самопроизвольно проходит за несколько дней.