Лазерное дробление камней через уретру: как работает контактная литотрипсия

Мочекаменная болезнь остается одной из самых частых причин обращения к урологу. Камни образуются в почках, спускаются в мочеточник, перемещаются в мочевой пузырь или мочеиспускательный канал. Современная урология предлагает малотравматичный способ их удаления — контактную литотрипсию с использованием лазера. Рассказываем, что это за метод, как проходит операция, и кому она показана.

Контактная литотрипсия

Контактная литотрипсия – метод разрушения камня, при котором эндоскопический инструмент подводится непосредственно к конкременту. В отличие от дистанционного дробления, где ударная волна воздействует на камень через ткани тела без разрезов и проколов, контактный метод предполагает прямой физический доступ к камню.

Добраться до конкремента можно двумя путями:

• через мочеиспускательный канал (трансуретральная литотрипсия);
• через небольшой прокол на теле (около 1 см), обычно в поясничной области (перкутанная, или чрескожная литотрипсия).

Для разрушения камня в контактной литотрипсии применяются разные виды энергии: ультразвуковая, пневматическая, лазерная.

Ультразвуковая литотрипсия – это один из первых контактных способов, но сегодня специалисты чаще выбирают лазерное дробление камней как самый современный и эффективный метод. Лазерное волокно подводится вплотную к конкременту и разрушает его на мелкие фрагменты, которые затем выводятся естественным путем или удаляются инструментом.

Преимущества контактной литотрипсии по сравнению с дистанционным дроблением

Контактная литотрипсия, особенно лазерная, дает более предсказуемый результат за счет прямого воздействия на камень:

• лазерное волокно разрушает конкремент точечно, не затрагивая окружающие ткани, в отличие от ударной волны, которая проходит через тело;
• контактный способ подходит для камней разного состава и плотности, включая те, что плохо разрушаются дистанционным методом;
• за одну процедуру можно полностью удалить камень и его фрагменты, тогда как при дистанционном дроблении часто требуется несколько сеансов;
• реабилитация после контактной лазерной литотрипсии занимает 2-5 дней, что сопоставимо или быстрее восстановления после дистанционных методов при более надежном результате.

Как проходит лазерное дробление камней в почках и мочеточнике

Операция по лазерному дроблению камней в почках и мочеточнике проводится через мочеиспускательный канал – это трансуретральная литотрипсия. Врач вводит гибкий инструмент, доводит лазерное волокно до камня и разрушает его на фрагменты. При крупных или сложно расположенных камнях в почке может применяться перкутанная литотрипсия – доступ через прокол кожи в поясничной области. Оба способа современны и активно применяются в лечении мочекаменной болезни у взрослых и детей.

Виды лазерной литотрипсии

В зависимости от того, где находится камень, различают несколько видов контактной лазерной литотрипсии:

• нефролитотрипсия (камень находится в почке);
• уретеролитотрипсия (конкремент находится в мочеточнике);
• цистолитотрипсия (камень в мочевом пузыре);
• уретролитотрипсия (камень в мочеиспускательном канале).

Трансуретральная литотрипсия: плюсы и минусы

Плюсы трансуретрального доступа:

• отсутствует риск кровотечения;
• можно удалить камень из любого отдела мочевой системы;
• короткое время пребывания в клинике – от нескольких часов до суток;
• минимальный болевой дискомфорт после операции.

Минусы трансуретральной литотрипсии:

• действуют ограничения по размеру камня: как правило, до 15-20 мм, так как чем крупнее конкремент, тем дольше приходится его разрушать и тем выше риск осложнений;
• при этом методе риск воспалительных осложнений выше, чем при чрескожном способе.

Чрескожная литотрипсия: плюсы и минусы

Плюсы чрескожного доступа:

• нет ограничения по размеру камня – можно удалить конкремент любого размера;
• ниже риск воспалительных реакций после операции по сравнению с трансуретральным способом.

Минусы чрескожного доступа:

• выше риск кровотечения;
• в стационаре необходимо находиться 2-3 дня;
• более интенсивная послеоперационная боль.

Для снижения рисков и повышения эффективности применяется комбинация обоих доступов – одновременный доступ через мочеиспускательный канал и через прокол кожи. Такой метод называется эндоскопической комбинированной интраренальной хирургией.

Показания к контактной уретеролитотрипсии и удалению камней из мочевого пузыря

Операция по удалению камня лазером назначается при следующих осложнениях мочекаменной болезни:

• нарушение оттока мочи из почки или чашечки почки;
• боль в пояснице и в области мочевого пузыря;
• боли при мочеиспускании;
• примесь крови в моче;
• развитие инфекции мочевой системы;
• высокая вероятность приступа почечной колики (обычно это касается камней верхней и средней групп чашечек);
• увеличение размера камня при динамическом наблюдении.

Отдельно выделяют категории пациентов, которым камни рекомендуется удалять даже при отсутствии выраженных симптомов: это люди определённых профессий – пилоты самолётов, машинисты поездов, космонавты, а также женщины перед планируемой беременностью.

Контактная уретеролитотрипсия применяется при камнях, локализованных в мочеточнике, а удаление камней из мочевого пузыря проводится методом цистолитотрипсии — принцип разрушения конкремента лазером аналогичен, разница лишь в месте расположения камня и особенностях доступа.

Противопоказания при литотрипсии

Противопоказания к операции выявляются на этапе предоперационного обследования. Часть из них относительна — например, ОРВИ или обострение хронических заболеваний. После коррекции состояния пациента операция может быть выполнена. Окончательное решение о способе удаления камня принимает врач после консультации и полного обследования.

Выбор конкретного способа — трансуретрального, перкутанного или комбинированного — определяется размером и расположением камня, а также общим состоянием пациента. Точный план лечения формируется после консультации уролога и предоперационного обследования.

Литература

1. Chen S, Fu N, Cui W, Zhao Z, Luo X. Comparison of stone dusting efficiency when using different energy settings of holmium: YAG laser for flexible ureteroscopic lithotripsy in the treatment of upper urinary tract calculi. Urol J 2019;17:224–7
2. Walker BR, Hamilton BD. Urethral calculi managed with transurethral holmium laser ablation. J Pediatr Surg 2001;36:E16
3. Mishra A, Medairos R, Chen J, Soto-Palou F, Wu Y, Antonelli J, et al. Exploring optimal settings for safe and effective thulium fibre laser lithotripsy in a kidney model. BJU Int 2024;133:223–30
4. Emiliani E, Kanashiro A, Angerri O. Lasers for stone lithotripsy: Advantages/disadvantages of each laser source. Curr Opin Urol 2023;33:302–7
5. Martov AG, Ergakov DV, Guseynov M, Andronov AS, Plekhanova OA. Clinical comparison of super pulse thulium fiber laser and high-power holmium laser for ureteral stone management. J Endourol 2021;35:795–800

Читайте также про мочекаменную болезнь: Когда удаление камня неизбежно, Мочекаменная болезнь, Почечная колика, Растворение мочевых камней без операции.